半个多月前，67岁的李大爷（化名）感染了新冠病毒，连续7天反复发热，高烧39℃。因为平素里身体状况较差，加上有糖尿病、高血压、痛风等慢性病，李大爷赶紧到当地医院就诊。治疗期间，李大爷高热反复，病情还在持续发展，家人见状立即将他送至我院救治。 

入院后，监护仪检测李大爷血氧饱和度仅为90%，CT检查显示：双肺大片渗出、实变，俗称“大白肺”。

入院后第三天下午，李大爷突然呼吸急促，精神烦躁不安，在吸氧状态下血氧饱和度仍难以维持正常，直降到60%。医院立即组织呼吸与危重症医学科、重症医学科（ICU）、急诊科等多学科专家进行会诊。多学科专家认真分析病情，认为李大爷有肺部感染进一步加重、肺栓塞、新发脑血管意外等可能，随时危及生命。 

专家们迅速作出决策：立即将患者转入ICU，予以呼吸机辅助呼吸、俯卧位、抗感染、调控血糖及血压、营养治疗、肺康复等综合救治......经过医护人员的不懈努力，李大爷的病情开始好转，成功撤掉呼吸机，“白肺”开始吸收，血氧饱和度逐渐恢复到96%以上，后转至普通病房接受下一步治疗。

▲经过治疗，CT检查显示炎症吸收明显

在医护人员和李大爷的共同努力下，经过两周的对因、对症综合治疗，李大爷营养改善，血氧饱和度稳定在96%以上，目前已出院居家康复。

 关于“大白肺”

什么是“大白肺”？

正常情况下，拍摄CT和X光片时，我们的肺在影像片上显示是黑色的。这是因为肺里面是我们吸入的空气，空气容易被X光穿透。所以，正常的肺在X线下，看起来是黑色的。如果肺里有炎症、有液体渗出，或者有占位性病变、有实变，导致肺内的气体减少，拍片的时候，X光不容易透过去，整个肺看起来就可能是白色的。这类患者往往病情危重，有生命危险，专业术语称为重症肺炎，俗称“大白肺”。

为什么会出现“大白肺”？

新冠肺炎病情恶化时，会出现以深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。大量炎性渗出以及肺的实变，就会出现“大白肺”的情况。也就是说，新冠肺炎重症的患者肺里有较多黏液分泌物，这些分泌物将小气道堵塞，气体就无法进入到肺内。临床上的主要症状是患者会感到明显的缺氧，呼吸费力，经手指末梢测得的血氧饱和度逐步下降，随病情加重直至呼吸衰竭而死亡。 

如何治疗“大白肺”? 

因肺炎引起的呼吸衰竭在临床上治疗是很成熟的，只要就诊比较及时，医生及时处理，进行吸氧，使用无创呼吸机、有创呼吸机，再严重还可以使用体外膜肺氧合仪 (ECMO)等，有相当部分的患者可以好转。

“大白肺”该如何进行护理？

● 发热护理

高热时应卧床休息，减少耗氧量，增加水分摄入以补发热导致的液体丢失。还可用物理降温，或遵医嘱应用药物降温，并及时监测、记录体温变化。

● 呼吸困难护理

遵医嘱予以恰当的方式氧疗，安抚患者情绪，密切照护患者，减少氧气消耗。同时，监测病程进展，有需要时予以机械通气。还要协助患者取得舒适体位，包括且不限于俯卧位在内的体位治疗。

● 咳嗽、咳痰护理

鼓励患者深呼吸，协助翻身及进行胸部叩击，指导有效咳嗽，促进排痰。在痰液黏稠不易咳出时，可鼓励患者多饮水，亦可给予雾化吸入。

● 康复训练

康复期要在护士的指导下进行呼吸操训练。对于进展到“大白肺”的危重症患者，肺部气体交换功能完全丧失，需要呼吸机辅助呼吸，甚至需要ECMO体外生命支持。