近日，长期在外地工作的张女士利用端午假期，带着母亲朱女士（化名）来到我院健康管理中心进行健康体检。

健康管理师曹静静详细询问了朱女士的年龄、既往病史和家族病史等信息后，为其精心制定了一套个体化的健康体检套餐。胸部CT检查结果显示：朱女士左肺上叶尖后段有结节。影像科副主任汤德建议穿刺活检以进一步明确诊断。 

▲术前ct显示：左肺上叶尖后段结节 

为了尽快为朱女士制定合适的治疗方案，健康管理中心副主任杨冬立即邀请副院长、肿瘤科主任孙立柱、影像科副主任汤德、胸心外科副主任蒋浩等专家进行多学科会诊。经过深入讨论和分析，专家们一致认为结节恶性可能性较高，建议朱女士住院治疗。 

在与朱女士及其家属充分沟通后，我院肺癌诊疗团队的专业能力和多样化的治疗方案得到了他们的认可。随后，朱女士入住我院胸心外科接受进一步治疗。在完善相关术前检查后，蒋浩副主任邀请上海市胸科医院胸外科医学博士、副主任医师仲晨曦教授进行线上会诊。仲晨曦教授凭借丰富的临床经验，建议采用微创手术治疗。

入院后第三天，仲晨曦教授带领我院胸心外科手术团队为朱女士成功实施了全身麻醉下胸腔镜左肺上叶尖后段切除+淋巴结取样术。术中，朱女士左肺叶尖后段的混合磨玻璃结节经冰冻病理诊断为浸润性腺癌，手术团队立即为其行左肺癌根治术。

▲病理诊断为浸润性腺癌

术后，经过医护人员的精心治疗和护理，朱女士恢复良好，一周后顺利出院。

▲术后ct显示：左肺上叶尖后段结节消除

近两年来，我院健康体检中发现的“肺结节”病例数量呈上升趋势，其中不少患者需接受手术治疗。值得注意的是，从年龄分布来看，肺结节的检出率逐渐年轻化。今天，沭医君就和大家一起来聊聊肺结节的相关防治知识，希望大家能够正确看待肺结节，别让结节成了心结！

关于肺结节

什么是肺结节？

肺结节是影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴随有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液等征象。 

肺结节有哪些类型？ 

报告单上对于肺结节的描述常常包含“磨玻璃样”、“实性”等术语，这些描述其实反映了肺结节的一种分类方式。

❶ 按密度区分，肺结节可分为实性结节和亚实性结节两大类，其中亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节（部分实性结节）。 

● 纯磨玻璃结节：可以想象成磨砂玻璃的质感，虽然CT影像上结节的密度增高了，但是仍能透过结节隐隐约约看到肺内结构。

● 混合磨玻璃结节（部分实性结节）：可以想象成肺里多了团棉花，在纯磨玻璃结节的基础上出现密实部分，密实部分无法穿透看到肺内结构。

● 实性结节：可以想象成肺里多了块石头，影像上呈现为白色的高密度影，且边缘光滑。

❷ 根据结节的直径大小，可以分为微小结节、小结节和肺结节。

● 微小结节：直径＜5mm的结节；

● 小结节：直径为5-10mm的结节；

● 肺结节：直径为10-30mm的结节。

❸ 根据肺结节的解剖学位置，可以分为中央型结节和周围型结节。

● 中央型结节：位于肺中央支气管旁边或支气管腔内的结节。

● 周围型结节：位于肺外周组织的结节。 

肺结节的“善”、“恶”之分 

肺结节的“善”、“恶”之分也是大家关注的重中之重，然而多数肺结节尤其是小结节，往往难以通过单次检查做出最终结论，因此需要进行规范的复查和随访。

通常，医生会根据CT影像上显示的肺结节大小、位置、影像学特征等，并结合患者基本情况及既往病史等因素进行综合评估，制定个性化的随访和诊疗方案。

相对而言，肺结节的恶性占比很小，经健康体检发现的大部分肺结节都属于良性结节，但良性结节仍存在恶变的风险。恶变概率：实性结节＜纯磨玻璃结节＜混合磨玻璃结节。年龄越大、结节直径越大、个体存在高危风险因素越多的患者，恶变的概率也相对较高。

因此，患者应对肺结节保持足够的重视，但也不必过分紧张。结节的恶变往往需要一定的时间，最重要的是遵医嘱、定期随访，积极配合治疗。 

哪些人容易得肺结节？ 

肺结节相关共识及指南提出：我国肺癌高危人群定义为年龄≥ 40岁，且具有以下任一危险因素者：

● 吸烟史≥20年，吸烟≥400支/年。

● 戒烟时间＜15年。 

● 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。

●合并患有慢阻肺、弥漫性肺纤维化者。

● 既往患有肺结核病史者。

● 既往患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

建议以上高风险人群定期接受胸部CT肺癌筛查，以便早期发现潜在的肺结节和肺癌，从而得到及时的治疗和干预。

肺结节的临床表现有哪些？ 

肺结节早期常无明显表现，一般在主动体检或就诊其他疾病时发现。如果出现了咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、乏力、发热、食欲减退、体重减轻等症状，请立即前往医院就诊。 

肺结节必须要手术切除吗？  

不少患者在查出肺结节后，不管是好是坏，就想尽快“一刀切”解除后患，这个观点是错误的。

临床医生会根据肺结节CT结果对结节的良恶性进行初步判定。如果判定为良性结节，要避免“白挨一刀”。如果经过评估，肺结节的恶性程度比较高，或者在随访过程中发现结节有增大的趋势，那么临床医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗干预方案。 

如何预防肺结节？   

● 不吸烟并避免二手烟：吸烟是导致肺癌和其他肺部疾病的主要因素之一。戒烟可以显著降低肺癌的发病风险。同时，应远离二手烟环境，尽量呼吸清新的空气。

● 避免长期暴露在有害物质中：长期暴露在如石棉、放射性物质或化学物质等有害物质中，会增加罹患肺癌和其他肺部疾病的风险。因此，要尽量避免与这些有害物质的接触，例如在工作场所中采取必要的安全措施，从而保护呼吸器官的健康。 

● 保持健康的生活方式：保持健康的生活方式对预防肺结节非常重要。建议均衡饮食，摄入丰富的水果、蔬菜和粗粮食物，限制高脂肪和高糖分的食物。同时，适度进行体育锻炼，以维持身体健康并增强免疫系统的功能。

● 定期体检和筛查：定期体检可以帮助早期发现潜在的肺部问题。对于高风险人群（如长期吸烟者、有家族史者等），建议定期进行肺部CT扫描或其他筛查方法，以便早期发现肺结节或其他异常情况。肺结节并非百分之百可以预防，因为有些结节可能是由其他因素引起的，但采取健康的生活方式和避免暴露于有害物质中，可以有效降低罹患肺结节和肺癌的风险。