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随着气温的频繁波动，呼吸道感染的发病率也随之上升。值得注意的是，有些看似普通的“感冒”症状，其背后可能隐藏着更为复杂的病因。
家住沭城街道52岁的宋大妈（化名），在十天前无明显诱因情况下出现了咽痛和发热等症状，偶尔还会感到手抖和心慌。外院胸部CT检查未发现显著的炎症改变，随后她在家附近的诊所按照上呼吸道感染接受了治疗，但症状并未得到明显缓解。为了寻求更专业的治疗，宋大妈慕名来到我院就诊。
入院后，经过详细检查，医生发现宋大妈甲状腺II度增大，右侧甲状腺有压痛，查血结果提示存在甲状腺毒症，炎症指标血沉明显升高，大于50mm/h，甲状腺自身免疫性抗体均为阴性，而甲状腺摄碘率明显降低，24小时摄碘率才0.5%。结合上述检查结果和临床表现，宋大妈被明确诊断为亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）。
经过抗炎、缓解疼痛以及控制心室率等一系列针对性治疗后，宋大妈的症状得到了显著改善，发热和咽痛症状完全消失。
寻寻觅觅
元凶竟然在“甲状腺”
到底什么是“亚甲炎”呢？
让我们一起了解并认识它吧！
什么是亚甲炎？
亚甲炎是多种原因所致的甲状腺炎性疾病，根据病因不同分为广义和狭义两类，其中广义亚甲炎泛指病毒感染、自身免疫、药物、理化因子等破坏甲状腺滤泡所致的甲状腺炎，狭义的亚甲炎只与病毒感染相关，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。
亚甲炎发生前常有上呼吸道感染前驱症状，包括肌肉酸痛、疲倦、咽痛、发热等，后出现典型的甲状腺区域疼痛。疼痛可逐渐或急骤起病，因转颈或吞咽等动作加重，常放射到同侧耳、咽喉、下颌角、颏、头枕部、胸背部等处，可伴声音嘶哑或声带麻痹，吞咽困难。部分不典型或程度较轻患者可无甲状腺疼痛，仅仅表现为耳鸣、耳痛、失音，或首先表现为孤立无痛硬性结节，即“寂静”型，易误诊为其他类型甲状腺疾病。另外，由于甲状腺组织的破坏，往往伴有甲状腺功能异常，典型的病情演变包括甲状腺毒症期、甲状腺功能“正常”期（过渡期）、甲状腺功能减退期、恢复期。
如何诊断亚甲炎？
根据临床表现及实验室检查诊断，符合以下4条即可诊断为亚甲炎。但不典型病例常易误诊，应该通过甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）明确诊断。
❶ 甲状腺增大、疼痛、触痛、质地硬，常伴上呼吸道感染的症状和体征。
❷ 血沉增快。发病早期血沉可大于50mm/h。注意即使血沉正常，也不能排除本病。
❸ 甲状腺碘摄取率降低：24小时常小于10%，甚至小于2%。
❹ 一过性甲状腺毒症。
❺ 血清甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体阴性或低效价升高。
❻ FNAC或活组织检查显示多核巨细胞或肉芽肿改变。
如何区分亚甲炎和上呼吸道感染？
由于甲状腺与咽喉位置相邻，而且甲状腺部位的疼痛可沿颈部向咽喉部放射，疼痛随咀嚼及吞咽而加重。若不仔细检查咽喉并做甲状腺触诊，很容易将“甲状腺疼痛”当成“咽喉疼痛”，而将“亚急性甲状腺炎”误诊为“上呼吸道感染”。
一般说来，“亚急性甲状腺炎”患者尽管甲状腺局部触疼非常明显，但咽喉部无急性充血及化脓，血常规检查白细胞一般不高，病程早期甲功化验符合“甲亢”，而甲状腺摄碘率却是降低的，这些均有别于上呼吸道感染。
如何治疗亚甲炎？
亚甲炎的病因尚未明确，但主要包括感染、遗传、自身免疫三大方面。一旦发生可疑亚甲炎，就需要至内分泌科及时诊治，治疗主要包括以下几个方面：
❶ 早期以减轻炎症及缓解疼痛为主，轻症可选用非甾体抗炎药；对于疼痛剧烈、体温升高应用上述药物无效者，可选用糖皮质激素，如泼尼松20—40mg/d，分次口服，给药后数小时可明显缓解局部疼痛及甲状腺肿胀症状，当症状完全缓解并持续1-2周后，可逐渐减量，总疗程6周以上。研究表明，过快减量、过早停药可使病情反复。如停药后复发，可重复治疗。
❷ 亚甲炎有甲亢症状时（如焦虑、怕热、手抖、心悸、体重减轻等）可用β受体阻滞剂治疗，遵医嘱用药，待甲状腺功能恢复时可停药。
❸ 有甲状腺功能减退者可加用甲状腺激素，如 L-T4 50-100μg/d，注意避免抑制TSH过低，直至甲状腺功能恢复正常。
得了亚甲炎需注意哪些事项？
❶ 清淡饮食，营养均衡，补充蛋白质，保证蛋白质摄入，多进食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激、烟酒浓茶等食物。
❷ 保证充分的休息、充足的睡眠，劳逸结合，保持良好的心态，避免上呼吸道感染，以防亚甲炎反复发作迁延不愈。
温馨提醒：冬季是各种呼吸道传染病的高发季节，也是亚急性甲状腺炎的高发季节。当出现发热、嗓子疼，药物治疗总不见好时，要尽快到医院查查“甲功”，排除“亚急性甲状腺炎”的可能。