编辑同志：
我家4岁的小孙子患感冒发烧，到医院看病时，医生检查后说他心脏有杂音，但又说可能没有问题。孩子平时虽然没有什么不舒服，我还是很担心，有杂音怎么会没问题呢？是不是心脏病啊？
赵九妹
赵女士：
儿童心脏杂音分为病理性和生理性两种。在病理性杂音中，又分为器质性和功能性两种类型。如果心脏本身有病变，如儿童常见的先天性心脏病或风湿性心脏病，使心脏中有异常通道或瓣膜在开放时有狭窄，关闭时留有缝隙，血液通过这些有病变的部位时就会产生湍流或漩涡，这样便产生了杂音。这种源于心脏本身结构的异常而产生的杂音，称之为器质性杂音，需要检查治疗，否则将会给儿童的生长发育带来影响。有些儿童在发热、贫血或患有甲状腺功能亢进等疾病时，由于血流加速，也可产生杂音，这种杂音是继发于心脏原因之外的情况，当外加因素去除后，杂音就随之消失，称之为功能性杂音。对功能性杂音的儿童应注意查找原发病，以便及时治疗。
有许多儿童在体检时发现心脏有杂音，但没有发现心脏和血管有病变，这种杂音是由于血液通过心脏或大血管时引起局部组织震动所产生的，没有心脏结构上的异常，儿童没有不适感，对健康也无任何影响，这种杂音称之为生理性杂音。这是因为少年儿童心脏搏动有力，血流快，而且胸壁较薄，声音容易传导之故。
鉴别心脏杂音的性质很重要，如果将病理性的心脏杂音误诊为生理性杂音，会耽误疾病的治疗。相反，认为心脏有杂音就一定有心脏病，将生理性杂音误认为是器质性心脏病的杂音，家长和儿童就会背上沉重的思想负担，因此而限制小儿的活动，使其身心发育受到影响，到处求医问药，还会带来经济损失。对于有心脏杂音的儿童，要根据杂音的特点做一些必要的检查，如胸片、心电图、心脏彩超等，排除器质性疾病。
具体到你小孙子，可能有生理性杂音和发热引起的功能性杂音两种可能，等孩子的感冒好了，不发热了，再到医院检查一下，如杂音消失了，那么现在的杂音就是发热引起的功能性杂音。如杂音依然存在，建议做一次心脏彩超，排除器质性病变，那就是生理性的。半数以上的健康儿童有不同程度的生理性杂音，随着孩子的生长发育，多数到成年后杂音逐步消失，不必为之担心。
主任医师  周红

周红  沭阳县人民医院儿科副主任兼儿科二病区主任，主任医师。从事儿科工作20余年，曾在南京市儿童医院进修一年。对小儿肺炎、肠炎等常见病多发病及新生儿缺氧缺血性脑病、硬肿症、黄疸等疾病的诊治有专长，对捂热综合症、重症肺炎、溺水、药物中毒、心跳呼吸骤停及多脏器功能衰竭患儿的抢救有丰富的临床检验。在省级、国家级刊物上发表论文15篇。咨询电话  13812410829