9月16日,对于沭阳县塘沟镇村民王伯传来说,是一个终身难忘的日子。据其回忆称,当日上午他在家中用抛光机打磨三轮车遮雨棚时,高速旋转的砂轮片突然折断并击中其左眼部继而飞入脑内,惨剧由此而生。他被家人发现后由120救护车急送至沭阳县人民医院,急诊检查头颅CT后由绿色通道工作人员迅速送至该院神经外科进一步诊治。
神经外科副主任医师吕茂洲和主治医师刘冬红接诊查看病人后发现,患者左侧眉弓至左侧颧弓处有一长约11cm斜形伤口,深达颅骨,伤口内可见黑色砂轮片嵌于眼球与眶顶骨之间,部分外露,局部颅骨粉碎性骨折,伤口内出血并可见碎化脑组织溢出,其左眼视力丧失。头颅CT提示砂轮片经眼球上方插入颅内,砂轮片经碰撞后产生较多小颗粒分布于整个创面中,脑组织损伤后继发颅内出血及脑组织水肿,环池显示不清,中线结构明显向右侧移位。
根据多年工作经验,他们迅速得出结论:尽管患者目前神志清醒,但这只是“假象”,病人的清醒是暂时的,随着时间变化患者随时有颅内出血继续增多及脑水肿加重致昏迷甚至死亡可能,患者生命垂危,需急诊行手术治疗,取出砂轮异物,清除颅内血肿并行去骨瓣减压术。这可比“肉中找沙”复杂多了,而且此类手术术后极易发生颅内感染、脑脊液伤口瘘、颅内异物残留、外伤后癫痫、颅内迟发出血二次手术可能等各种并发症。
以当前的医疗环境来说,患者家属理解医生还好说,要是遇上难缠的不讲道理的,可以说医生是费力不讨好,还有可能因此惹上医疗官司!向患者家属交代病情及治疗方案后,家属十分信任医生,能理解手术风险及术后可能发生的并发症,只有一个请求:请医生尽全力抢救。由于来时匆忙,未带多少钱,医生们明确告知,患者病情危重,先手术挽救生命重要,手术后家属再补交费用,医患双方表现出充分的互相信任。
经过紧急术前准备,患者被推进了手术室,手术由副主任医师吕茂洲主刀,主治医师刘冬红担任助手,术中设计了左侧颧弓至右侧颞部发际内长弧形切口,这样患者治愈后手术切口疤痕隐藏在头发中,不再额外破坏面容。手术历时近8小时,他们仔细轻柔操作,严密止血,在不另外损伤脑组织的情况下,绝不放过任何一个砂轮颗粒,因为这直接关系到患者术后是否能避免发生颅内感染,容不得一丝马虎。术中发现眼眶顶壁部分骨缺损,硬脑膜破裂缺损,眼球与脑组织直接接触并随脑搏动而搏动,他们巧妙利用转移硬脑膜瓣重建颅底结构,修补后眼球未再见明显搏动。由于术中严密控制出血,整个手术过程中患者出血量并不多,血压一直平稳,未行输血,从而有效避免了发生乙肝、梅毒及艾滋病等输血相关并发症。手术后将所有取出的砂轮异物及碎骨片给家属过目,他们感叹的说,这真不容易!朴素的语言表达出的却是对医生超高的娴熟的技术水平的由衷赞美!
对于开放性颅脑损伤病人来说,手术只是第一步,患者的术后管理也至关重要,此时要求医生能及时发现各种并发症并采取有效应对措施才能保证病人顺利康复。脑外科主任刘连松副主任医师及诊疗组长周大志副主任医师发挥团队合作优势,密切关注患者术后病情变化,及时调整治疗方案,帮助病人迈过了一个又一个难关,先是病人顺利从****中清醒,未发生颅内迟发出血,接着是手术切口及面部伤口愈合良好,未发生脑脊液瘘,颅内出血吸收,水肿消退,未发生外伤后早期癫痫,最后患者顺利渡过了最大难关——颅内感染,因为此并发症一旦发生有颅内感染最终无法控制而直接导致患者死亡可能。经过16天的精心治疗,患者恢复良好。于10月2日顺利出院。患者良好的愈后是检验一个科室整体技术水平的唯一标准,是对医生辛勤付出的最大回报!
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