随着医学技术的发展，早期开通梗死相关血管目前已成为急性心肌梗死（AMI）患者的当务之急，Rawles等［1］研究认为AMI患者每延迟 开通血管治疗1h，其AMI患者的死亡率可能增加21‰，因此，如何早期明确诊断，是目前临床工作者面对最大难题，传统的临床目前公认的心肌损伤标志物 cT n I 及CK-MB具有较高的特异性，但它们的敏感性不尽如人意，它们在心肌损伤6小时左右才开始升高，明显影响了临床的早期诊断。
    目前，研究已经发现心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）作为其中在心肌中含量最丰富的蛋白之一，其独特的低分子量，独特的心肌损伤后漏出速度，是其作为一种心肌损伤后特异性高敏感性强的标志物，越来越受到人们的重视，Yeongsic等［2］通 过对比研究发现H-FABP在AMI的早期诊断中明显优于cT n I 、CK-MB及肌红蛋白，在胸痛症状出现4h左右就明显升高，提示H-FABP可以作为早期心肌损伤的标志物；心肌细胞对缺血缺氧非常敏感，在冠状动脉闭 塞早期即动员脂肪酸氧化供能，导致心肌细胞内H-FABP含量迅速升高，心肌细胞在缺血缺氧0～3h即可发生细胞膜的损伤，通透性增加，使H-FABP也 可早期进入血液循环［3］；与其它心肌损伤标志物相比，其优点在于分子量最小，漏到血液中的速度最快，可用于早期评定心肌损伤的程度及面积，H-FABP由于分子量小，心肌细胞膜损伤后漏出速度快，所以其在血浆中浓度升高的速度也快，Umut等［4］通过对比研究发现 H-FABP在心肌损伤后1h血液中的浓度开始升高，但此时的敏感性与cTnI、CK-MB及肌红蛋白差异没有统计学意义，而4h时H-FABP浓度明显 升高，其敏感性明显高于cTnI、CK-MB及肌红蛋白，差异有统计学意义，12h时敏感性及特异性没有明显差异，提示H-FABP在心肌损伤后其血液中 的浓度升高的快且明显，早期测定其浓度变化，可为AMI的早期诊断提供有力证据
    H-FABP 检测的临床意义
    1、 早期诊断AMI 及评估心肌梗死面积大小
新的心肌标记物必须在病人胸痛开始1 ～2 h 内有较高的敏感度, 也即在心肌发生不可逆损伤前。有研究表明,在急性心肌梗死患者发病极早期, 胞浆中的H-FABP 会迅速释放到血浆中（1 ～2 h 内）, 能够直接提示心脏患者的发病情况, 故可作为早期诊断心肌梗死程度的有效标志物; 且由于其准确性、敏感性和特异性,目前还没有更优越的AMI 标志物以取代它的位置。
    2、评估心肌早期微损伤
     血浆中HFABP释放水平可反映心肌早期损伤的程度。最新研究认为H-FABP 可作为一个危险性指标评价不稳定性心绞痛的患者的预后, 但将其作为一个诊断指标诊断不稳定性心绞痛还是需慎重考虑的。
    3、评估心肌缺血再灌注
   近年来发现在溶栓后, 即使没有ST 段的回落, 也有部分患者获得了成功再灌注, 研究发现H-FABP、MYO 均可以作为心肌溶栓治疗后60、90 min 再灌注的评价指标, 但是在再灌注后血流TIMI分级之间的变化差异无显著性。在比较再灌注组与非再灌注HFABP浓度曲线后发现, H-FABP 可为再灌注组再通提供信息。
    4、 评估心力衰竭预后
    Akimoto 等进行COX 比例风险模型分析示: H-FABP是与慢性心衰患者远期发生心脏事件风险相关的独立变量; 尤其是对于轻型慢性心衰(NYHA 分级Ⅰ-Ⅱ级) , H-FABP 升高的患者发生心脏事件的比例明显高于HFABP正常的患者( 34% vs 4% P < 0.01) 。
研究示: 心力衰竭进展期患者血H-FABP 升高, 升高程度与不良预后相关; 其预测36 个月内心脏事件发生的敏感性和特异性均高于脑利钠肽(BNP) ; HFABP释放反映了心肌进行性损伤。
因此H-FABP 可用来预测轻型慢性心衰患者心脏事件发生的风险, 从而有利于采取积极干预治疗。

    总结
    H-FABP 能及早发现超急期AMI患者。对于鉴别出需急诊住 院、冠状动脉造影、介入治疗的患者有很高的敏感性, 尤其那些胸痛发病6 h 内的患者的早期诊断和预后判断有很大帮助。H-FABP 如与传统的标记物cTnI、CK-MB 结合起来一起检测, 早期检测H-FABP, 恢复期检测cTnI, 有利于筛选出有心脏事件高风险的患者, 不仅便与采取积极的治疗策略, 还可节约患者开支和实验室资源, H-FABP与cTnI 合理互补监测也许是将来一种临床诊治缺血性心脏病的理想选择，目前我院己开展心脏型脂肪酸结合蛋白的检测，可取静脉血2ml标本检测，详情与检验科联系。
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    参考文献：
［1］ Rawles J, Sinclair C, Jennings K, et al. Call to needle times after acute myocardial infarction, New standard of 60 minutes has been proposed but may be too rigorous［J］. BMJ, 1999, 319: 643.
［2］ Yeongsic Kim, Hyunjung Kim, Soo-Young Kim, et al. Automated Heart-Type Fatty Acid-Binding Protein Assay for the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction［J］. American Journal of Clinical Pathology, 2010, 134(2): 157-162.
［3］ 关秀茹，谢兴琴，张文超等. 心脏型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死早期诊断价值的研究［J］. 中国急救医学, 2008, 28(2): 128-130.

［4］ Umut Cavus, Figen Coskun, Bunyamin Yavuz, et al. Heart-type fatty-acid binding protein can be a diagnostic marker in acute coronary syndromes［J］. J Natl Med Assoc, 2006, 98(7): 1067-1070.