沭阳县人民医院神经内科技术力量雄厚，以“创建宿迁市市级临床重点专科”为契机，高度重视学科建设，开设神经内科专科病区、重症单元、神经康复室、普通门诊 专家门诊5个诊疗单元，拥有经颅多普勒室（TCD） 肌电图/诱发电位 脑电图等功能单元 依托神经影像学（1.5TMR平扫、MRA\V、FLAIR、DWI；64排CT平扫、CTA；Innova 3100IQ数字减影造影机；TCD、阿洛卡彩超）、实验室检查（CSF细胞学、生化、免疫、病原微生物；抗癫痫药物血药浓度监测）、神经电生理(肌电图；神经传导速度；听觉/视觉/体感诱发电位；脑电图)，能独立完成并常规开展二级综合医院重点专科规定的所有必备项目，并且能独立完成三级综合医院重点专科规定的部分项目，疗效较好。

    一．一般项目
    1.危重病人抢救：我科每年收治病人2000例左右，其中重症患者约150例，包括大面积脑梗死、大量基底节、丘脑出血、脑干出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、中枢感染、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等，熟练掌握并灵活运用昏迷、癫痫、心脏骤停、发热等病症的诊治流程，抢救了大量危重患者，疗效较好。
    2.脑血管病的鉴别诊断及一般治疗：我科每年收治急性脑血管患者1200例左右，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。○1重视缺血性脑血管病的危险因素检查、依据病因、发病机制，循证给予抗血小板聚集、稳定斑块、血管内治疗，规范一、二级预防。每年完成神经介入手术100余例（全脑血管造影、支架植入），填补了多项宿迁市空白；○2蛛网膜下腔出血的病因检查，常规在发病72小时内行CTA或DSA检查，每年实施颅内动脉瘤介入弹簧圈栓塞术10余例，术后给予脑脊液置换治疗，治疗效果较好；○3脑出血的病因检查及微创鉆颅血肿清除治疗：对年轻、无高血压病史、非高血压常见部位出血、原发性脑室出血患者，建议行CTA或DSA检查，已发现Moyamoya病、AVM余例。每年实施微创鉆颅血肿清除/侧脑室引流术100例，在周边地区享有较高声誉。
    3. 颅内高压普通病因检查和对症治疗：依据病情，选择神经影像学（MR、CT）、谨慎腰椎穿刺测压，根据病因，给予原发病治疗（如微创鉆颅血肿清除/侧脑室引流、肿瘤外科治疗、外科去骨瓣减压、抗感染治疗等），辅以头抬高30○，高渗药物脱水治疗。
    4. 头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗：头痛是神经内科常见病，包括功能性头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛等）、颅内器质性疾病引起的头痛（颅脑外伤、血管性疾病引起的头痛、炎性疾病引起的头痛、颅内肿瘤、高颅压、低颅压等）以及全身性疾病引起的头痛。我科门诊在详细询问病史、体检的基础上，注意完善相关辅助检查，如神经影像学、血常规、脑电图，必要时予腰椎穿刺+测压、CSF检查，注意排除低颅压头痛、巨细胞性颞动脉炎、青光眼等，病重患者收入院观察。依据EFNS指南诊断治疗偏头痛。
    5.中枢神经系统感染性疾病的诊断、鉴别诊断及治疗：主要根据发病季节、生活环境、病史、症状、全脑及局灶体征、脑膜刺激征、感染指标、神经影像学、血常规、脑电图诊断中枢神经系统感染，在此基础上行腰椎穿刺+测压、CSF细胞学、生化、免疫、病原微生物培养、单纯疱疹病毒单克隆抗体检查，以区分病毒、细菌、真菌、结核杆菌及其他病原微生物感染，注意除外梅毒等相对少见感染，分别予相应抗微生物、脱水、营养支持等治疗。
    6.癫痫病诊断分型及治疗中抗癫痫药物的合理应用：癫痫是神经内科常见病，癫痫持续状态是较常见的神经科急症。依据临床症状可分为：全身强直-阵挛发作(癫痫大发作)、失神发作(小发作)、单纯部分性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作)、植物神经性发作(间脑性)、以及继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病的继发性癫痫。我科主要根据国际抗癫痫联盟（ILAE）进行癫痫和癫痫综合症分类，完善神经影像学、神经电生理，尽可能行癫痫源生理、病理定位，依据指南合理选择抗癫痫，根据血药浓度监测结果调整用药。
    7.肌无力初步筛查：包括中枢、周围神经病、神经肌肉接头疾病、肌病，常见疾病包括脑血管病（前已详述）、周期性瘫痪、格林-巴利综合症、重症肌无力、运动神经元病、遗传性肌病。我科可开展血钾检测、肌电图、神经传导速度、诱发电位检查、新斯的明试验、神经影像学检查，对上述疾病的诊治积累了一定的经验。

    二．重点项目
    1.诱发电位、TCD、CT、MR：我科可常规开展肌电图、神经传导速度、诱发电位检查（包括听觉诱发电位、视觉诱发电位、上下肢体感诱发电位），王元伟主治医师系神经病学硕士，曾在南京脑科医院专门进修神经电生理；TCD、CT、MR均为常规检查项目
    2.神经康复治疗：科内有专职康复师2名，其中主管康复师1名，南京医科大学康复专业本科毕业1名，常规开展运动、语言功能康复。
    3.运动神经元病、运动障碍疾病的鉴别诊断和治疗：已对数例重症运动神经元病所致呼吸肌麻痹进行呼吸支持治疗；依据指南对帕金森病患者进行管理、治疗，包括早期治疗、规范化药物治疗、康复治疗。

    三．三级综合医院重点专科项目：
    1. 脑梗死的分层治疗：脑梗死是神经内科最常见的临床综合症，并非一种独立的疾病单元。不同的脑梗死患者，病因不同，发病机制各异，治疗方案迥异。2011年，中国缺血性卒中亚型（CISS）将脑梗死病因分为：○1大动脉粥样硬化；○2心源性脑栓塞；○3小动脉病；○4其它确定的少见病因（如颅内外动脉夹层、Moyamoya、动脉炎等）；○5不明原因。病因分型的主要依据包括危险因素、脑结构影像学、卒中生化标志物、颅内、外血管检查（体检、颈动脉、椎动脉彩超、TCD、MRA、DSA等）、心脏检查等。其中大动脉粥样硬化脑梗死的发病机制包括：穿支动脉闭塞、动脉-动脉栓塞、低灌注\栓子清除能力下降、混合机制。根据病因、发病机制应分别给予不同的抗血小板聚集、强化降脂、控制危险因素、支架植入、动脉内膜剥脱等治疗、预防策略。
    2.神经介入治疗：自2007年开展神经介入手术以来，已实施400余例，包括全脑血管造影、颈内动脉支架植入、椎动脉支架植入、动脉瘤弹簧圈栓塞、动静脉畸形Oxny凝胶栓塞，治疗效果满意，使许多脑血管病病因得以明确，挽救了许多蛛网膜下腔出血患者生命。
    3.抗癫痫药物血药浓度监测：已常规开展卡马西平、丙戊酸那血药浓度监测，指导用药。（陈孝东）