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重大保障 | 一文读懂医保国谈药品“双通道”管理及单独支付待遇

发布时间:2022-04-02 08:28:56作者:宋 謇浏览次数:

对于医保国谈“双通道”管理及

单独支付药品政策

不少参保人关心

这一政策的落实

对老百姓来讲有什么好处呢?

职工医保、居民医保都可以申请吗?

今天沭医君

就来聊一聊“双通道”究竟是怎么回事?

什么是“双通道”管理及单独支付药品?

“双通道”管理及单独支付药品指的是国家医保局、国家卫生健康委《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道管理”机制的指导意见》中实施分类管理的药品。

目前,我省已纳入“双通道”管理及单独支付药品共计131种,治疗范围从原先医保“特药”主要针对的恶性肿瘤药品,扩大到了治疗符合医保支付范围的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、艾滋病等药品。

如何申请办理?

凡在我市缴纳职工医保、居民医保的参保人员,符合条件的均可享受待遇。具体办理流程如下:

图片1.jpg

备案材料包括:

●《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》(由责任医生开具);

● 住院病历、基因检测报告、影像学报告、病理报告等;

● 医保卡和有效身份证件;

● 一张一寸照片。

申请成功之后能享受什么待遇?

待遇开通后,职工医保按不低于70%,居民医保按不低于60%报销(免除乙类个人先行自付,不设起付线),医保年度报销限额10万元。经医保基金报销之后剩余的个人负担部分,纳入大病保险保障范围。

报销方式

参保患者需至选定的国谈药定点医疗机构责任医师处开具电子处方,持医保卡、有效身份证件、待遇证至选定的国谈药定点医药机构购药直接结算,仅需支付个人负担费用。

异地就医参保患者由个人现金垫付后,携带处方单、发票、费用明细、待遇证回参保地经办机构申请报销。

待遇有效期

待遇有效期一个自然年度,到期后需按流程重新提供材料申请;享受待遇期间,须定期到国谈药医保责任医师处复查评估,由责任医师根据评估结果及时调整用药方案或暂停、取消相关待遇。

沭阳县国谈药定点医药机构

目前我县沭阳医院等6家定点医疗机构和5家定点零售药店已纳入国谈药定点医药机构管理(具体见下表),方便参保群众就医购药。

重大保障:一文读懂医保国谈药品“双通道”管理及单独支付待遇(1)(1)-4.jpg

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