七旬老人20年来长期饱受反酸、烧心的折磨，到医院一查，结果令她大吃一惊，原本待在腹腔的胃“消失”不见，竟然全部跑到胸腔里。日前，我院消化病中心专家通过微创手术，将“出走”的胃重新拉回腹腔。

魏大娘今年75岁，从20年前起，她开始出现反酸、烧心、腹胀的症状，一直以为是消化不好，平日里通过服用抑酸护胃的药物来缓解。但是，药物并不能很好控制魏大娘的病情，一个月前，她饱食后反酸的情况越来越严重，甚至发展到呕吐无法进食，导致精神状态极差，生活质量严重下降。

近日，魏大娘在家人陪同下，慕名来到我院消化病中心就诊。医生经详细问诊并结合胸部CT检查，确诊其为：食管裂孔疝IV型，胃、网膜全部疝入胸腔，压迫食管，导致食管梗阻无法进食。要彻底解决魏大娘的问题，必须进行手术。

随后，科室立即组织召开术前讨论。考虑到患者年龄大，长期营养不良，食管裂孔疝病程久，胃、网膜全部疝入胸腔，手术难度较大，传统开胸手术损伤大，术后预后不良。经科室讨论后，决定行腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。相比于传统开胸手术，这一微创手术治疗食管裂孔疝，患者痛苦小、并发症少、恢复快。

在征得患者及其家属同意，并完善相关术前准备后，徐本文主任、周飞副主任等专家在魏大娘腹壁上仅打了5个“钥匙孔”大小的切口，通过这5个“钥匙孔”伸进手术器械，在腹腔镜下完成食道裂孔疝的修补缝合，放置U型防粘连补片，并进行了胃底折叠术建立抗反酸活瓣。手术历时2个小时顺利完成，困扰魏大娘20年的反酸、烧心等不适症状很快消除。

术后第二天，魏大娘即可进食，第五天康复出院。

疝气，大家都很熟悉

但是提到食管裂孔疝

好像又没有听说过

食管裂孔疝到底是什么病呢？

沭医君一一为你答疑解惑

食管裂孔疝是如何形成的？

人体胸腔与腹腔之间有一块重要的肌肉，叫“横膈”，也叫做膈肌。在这块肌肉中央有一个“裂孔”，食管通过此裂孔与胃连接，这个裂孔又被称为“食管裂孔”。

正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。但如果腹腔内压力增大或食管裂孔周围结构过于松弛，腹腔内的脏器就可以通过食管裂孔进入胸腔，由此形成了食管裂孔疝。

食管裂孔疝的主要病因是什么？

一部分食管裂孔疝与先天性因素有关。另外，人体腹内压力增高因素：由于人的年龄增大，组织萎缩，肌肉松驰，导致人体食管裂孔增大。

而引起人体腹腔压力增高的原因很多，比如妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等，均可导致食管裂孔增大，诱发裂孔疝。

食管裂孔疝的主要临床表现有哪些？

➤ 咽下困难及疼痛：多见于食管炎糜烂或溃疡并伴有食管痉挛患者，开始为间歇性，进食过热、过冷食物时发作。

➤ 反胃和胸骨后烧灼感：主要由胃内容物反流引起反流性食管炎导致，多见于滑动型。剑突下或胸骨后烧灼样疼痛，在半卧位、站立或呕吐食物后缓解，饱餐、弯腰、下蹲、咳嗽等会加重症状。反胃也较常见，有时可吐出未消化的食物。

➤ 其他：可有少量慢性出血，可引起缺铁性贫血。合并疝扭转、嵌顿可引起大出血。其他症状包括贲门部疝入食管裂孔可反射性地产生咽部异物感，巨大裂孔疝嵌顿可压迫心、肺、纵隔，形成气急、咳嗽、发绀及心悸等症状。

需要做哪些检查来诊断食管裂孔疝？

有上诉症状者，医生会建议患者进行以下检查：

X线钡餐检查：可见部分胃腔位于膈上；内镜检查，可见齿状线上移，食管缩短，插镜不到40cm即可见到胃粘膜；

CT、磁共振：可发现胃疝入胸腔；

食道测酸：提示胃酸反流；

食道测压：提示压力降低。

食管裂孔疝如何治疗？

首先，可根据患者情况，先采取内科保守治疗，避免腹压升高、饮食调节、禁用或慎用能降低食管下括约肌张力的药物、提高食管下括约肌张力，促进食管、胃排空、中和或抑制胃酸；促进组织修复及保护粘膜。

经内科治疗效果不明显或无效者，经专业医生评估达到手术指征者，可进行手术治疗。

目前，我院消化病中心已成功开展数例腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，患者均得到有效治疗，术后不适症状很快消除。