近日，我院介入科联合急诊科、胸心外科、麻醉科、重症医学科（ICU）等多学科应用腔内隔绝术成功救治一位胸主动脉夹层动脉瘤患者，并利用“开窗”技术为其保留了胸部动脉血供。此项手术的成功开展，标志着我院在主动脉夹层腔内治疗方面迈上了一个新台阶。

持续胸痛

竟是动脉瘤“作祟”

两个月前，家住韩山镇的65岁李先生（化名）因突然出现胸痛、出汗、呼吸困难等症状，到当地医院就诊。影像检查提示：考虑主动脉夹层动脉瘤，当地医院建议立即转诊到上级医院，李先生一家遂紧急转至我院就诊。

急诊科医生接诊后，为了进一步明确病因，立即邀请介入科进行会诊，并辅助进行CTA（CT血管成像）检查。检查显示：李先生为胸主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层是主动脉瘤的一种，发生破裂时，极为凶险，急性期通常夺人性命于瞬间。

▲CTA提示患者病变位置

医院迅速组织介入科、胸心外科、麻醉科、重症医学科等多学科专家进行联合会诊（MDT）。经过讨论，结合相关检查资料，我院副院长、介入科主任谭建平认为：患者主动脉夹层破口距离左侧锁骨下动脉开口仅不到1cm，如果直接用覆膜支架将主动脉夹层破口封闭，需要覆盖分支血管，直接放置支架容易形成内瘘。因此，当病变累及这些重要分支时，为了保留左侧锁骨下动脉，需采用“开窗”技术。

为了让患者得到更好的治疗，谭建平副院长建议采用胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，手术无需开胸，也不会流失大量的血液。谭建平副院长的建议得到李先生及其家属的充分信任。

精准“开窗”

解除“不定时炸弹”

在征得患者及家属同意并完善相关术前准备工作后，谭建平副院长带领主治医师孙沛达等介入团队成员为李先生进行手术。

术中，介入团队根据术前薄层CT断面，测量胸主动脉直径开口角度、血管之间距离等数据，在覆膜支架对应的位置精确修剪“开窗”。随后，在DSA引导下将支架精准释放，并将“开窗”部位精确对准锁骨上动脉，让血流能从“窗户”流过，既可以保护重要的血管不被封堵，又能最大程度保留器官功能。该技术不仅让李先生免受开刀之苦，又精确保留了弓上分支血管。

术后复查CT显示：李先生血管走行流畅，管壁光滑，成功解除了胸主动脉瘤破裂的风险。在医护人员的精心治疗和护理下，李先生恢复良好，目前已出院。

谭建平副院长提醒广大市民，胸主动脉瘤早发现、早治疗是关键，目前彩超、CT血管造影等是常用检查手段。暂未达到手术指征的主动脉瘤患者，应在医生指导下，规律服用药物控制血压和心率，定期随访检查，以监测动脉瘤的大小和生长情况。建议胸主动脉瘤患者戒烟、戒酒，保持心情舒畅，同时避免剧烈运动、用力排便、剧烈咳嗽等，以免造成动脉瘤破裂。