肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离,极易与肱骨外髁骨折和肘关节脱位相混淆;骨化中心全部出现后的全骨骺分离则容易误诊为经髁骨折。肱骨远端全骨骺分离是骨一种骨骺骨折,如不能达到良好的复功能位,可能致肱骨的发育畸形,出现肘内、外翻等并发症。
5月份我科收入一名18月儿童,因右肘部外伤在外院摄片,诊断为“右肘关节脱位”,反复复位失败,来我院就诊。根据患儿症状骨一科张敬贤医生诊断这是一例较少见的肱骨远端全骨骺分离。因患儿年龄较小该部骨骺的骨化中心尚未完全出现,软骨在X片上无法显影。故易误诊断为肘关节脱位。因骨骺处血运丰富骨痂形成较快,须尽早手术。与患儿家属沟通后,急诊进行了手术治疗,手术过程只进行了20分钟。目前患儿复查骨折处愈合良好,已在门诊行克氏针拔除,无需再次住院。患儿关节功能恢复良好。
张敬贤医生于2014年2月-2015年2月在苏州大学附属儿童医院小儿骨科进修学习,回我院后将进修期间的许多先进的观念及治疗技术带回我院,如:四肢骨折弹性髓内针固定术、小儿先天性髋关节脱位手法复位固定术、尤其是苏州大学附属儿童医院小儿骨科在全国都引以为豪的技术“肘部骨折闭合复位经皮克氏针内固定术”在我院骨科引进开展起来。以往,小儿肘关节骨折脱位,我院往往采取切开复位内固定术,切开手术创口大、出血多、时间长而易感染,手术切开容易进一步破坏本已经损伤的创区局部血运而影响骨折的愈合,且患儿术后往往遗留有肘关节僵硬、骨化性肌炎、切口皮肤瘢痕影响美观等并发症。闭合复位内固定技术可以通过精确的手法复位技术,在“C型臂”的透视监视下达到切开复位的效果,用2-3根1-1.5mm直径的克氏针经皮精准穿入固定骨折端而避免切开手术的不良后果。该技术创伤小、费用少、效果好且患儿的术后功能恢复好,一般手术时间只需要20-30分钟即可完成,术后石膏固定4周,而后即可拔出固定的克氏针进行关节的功能锻炼,术后6-8周即可正常活动,患儿术区只有两处约1-2mm直径大小的针眼,愈合后几乎不留任何瘢痕。
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