在现代生活中，由机械、交通事故及其它原因引起的肢体断离的伤害时有发生，肢体断离后需要进行再植，以求尽量恢复其功能，但许多人对断肢的知识了解的甚少，一旦遇上了会惊慌失措，对于断肢再植这项高精尖的技术也是感到非常的神秘，为此，笔者与我院骨一科主任、主任医师、断肢再植专家谭诗平对话交流，获取到了相关的知识。
肢体保存有讲究
     笔者：谭主任，在受伤现场，伤者、家属或同事往往会不知所措。请您首先谈谈在急救现场到医院期间，断肢的保存要注意哪些问题。
     谭诗平：这是一个非常重要的环节，正确保持断肢是再植成功的基础和前提，人为地先期处理不当会让伤者雪上加霜，甚至失去再植的机会。如果肢体是被轧在机器里，千万不要强拉硬拽，以防加重损伤。这时应立即切断电源，使机器停止运转，再拆开挤轧部位，将受伤的肢体解救出来。特别要提醒的是，肢体未完全断离，即使只有一点皮肤或组织相连，也不可为了包扎方便而自行剪断，因为其中可能有细小血管，可以提供营养。应妥善包扎固定，防止血管受到扭曲、拉伸。
     断肢的近侧端用纱布或干净的手帕、毛巾、衣服等加压包扎，即可达到止血的目的。对于喷射状出血，如加压包扎无效，可找一根有弹性的橡皮条扎在出血部位靠近心脏的一侧，每隔一小时放松10分钟。对断离肢体正确的保存方法是干燥冷藏，将断肢用无菌敷料或相对干净的布巾包裹，外面用塑料薄膜密封，然后置于合适的容器如冰瓶中，周围放上冰块。离体肢体时间越短，再植的成功率越高，一般不宜超过6小时，但如果保持得当，时间可延迟。
笔者：会不会有的人忙中出乱，使用一些错误的方法处理保存肢体？
     谭诗平：这样的事情经常发生，有人好心做了坏事。例如有的把断肢浸泡在盐水或75%的酒精里，理由是为了保持湿润和“消毒“，结果浸泡的断面组织水肿，给清创和血管吻合带来困难，而且易引起血管痉挛和血栓形成，酒精对血管和软组织的刺激较大，还引起凝固变性。有人直接把冰块和断肢放在一起，肢体就容易冻伤。如果用雪糕直接和断肢接触，麻烦更大，雪糕成分复杂，刺激性大，高渗，降低再植的成活率。断离下来的肢体冷藏保存可以降低新陈代谢率，维持生机，有的人保温保存，放在温暖的腋窝内，或放在热的暖瓶里，更是大错特错了。
     血管吻合是关键
     笔者：断肢再植一定有很多的程序和步骤，您认为最关键的是什么？
     谭诗平：断肢再植是个非常复杂而又精细的手术，包括术前急诊处理、手术室准备和****、清创、骨支架的重建、血液循环的重建、血管的吻合与缺损的修复、神经的修复、肌肉和肌腱的修复、皮肤的覆盖等，许多过程需要在显微镜下操作。其中最关键的是血管的吻合。
     血管的重建是恢复断肢血液循环的关键，不但决定断肢再植的成败，也影响到断肢的功能。要求有足够流量的动脉血灌注，也有充分的静脉血回流，保持相对的血流平衡。如果此相对的血液平衡丧失，即使血管接通，亦将引起断肢的缺血或瘀血。为保持这个平衡，防止肿胀，动、静脉吻合数目的比例以1：1.5—2为宜。显微外科所吻合的血管口径一般 0.3mm—3mm，血管的中层平滑肌所占比例较多，为肌性血管，易发生痉挛，操作起来一定要精细、轻柔，心要静，要有耐心，不能抢速度，一个手指接上最少需要3个小时，一台手术做半天是常有的事，我最长的一台手术进行了23个小时。
     术后处理很重要
     笔者：断肢再植后，能否成功是不是有一个观察期？这个时间是多久？
     谭诗平：是的。一个断肢再植手术做的很漂亮，如果忽视了术后的处理，同样会导致再植的失败。常规处理包括：安置病人于隔离病室，保持20℃—25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度；抬高肢体；局部加温，皮温保持在33℃—35℃，维持再植肢体有效温度可以防止血管痉挛和血栓的发生；观察再植肢体的血液循环如色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等；如果疼痛剧烈，要及时止痛，防止过度疼痛引起血管痉挛；吸烟对再植的肢体非常容易造成血管痉挛，引起血管危象，一定不能吸烟或被动吸烟，要创造一个绝对的无烟环境；此类病人都有急躁心理，医务人员要关怀病人，取得信任，树立战胜疾病的信心，良好的心态利于康复。
     血管痉挛和血管栓塞的循环危象是再植最严重的并发症，可以直接造成手术失败，一定要密切观察，并采取适当的防治措施。术后要注重“三抗“治疗，即抗血管痉挛、抗血管内凝血、抗感染。可以选用解痉和抗凝药物如654—2、罂粟碱、阿司匹林、低分子右旋糖酐、妥拉苏林、尿激酶、血栓通及有效的抗生素。
     断肢再植手术后，经一周的观察，血液循环情况保持良好，伤口渐趋愈合，可以认为肢体基本存活。进一步是骨折的愈合，周围神经的再生，肢体感觉和关节活动的恢复，为使再植肢体的功能得到最大限度的恢复，应行体育疗法和物理疗法。
     这个学科高精尖
     笔者：谭主任，想让您介绍一下断肢再植这个领域的发展现状，以及我们医院在这个学科的成就。
     谭诗平：1966年我国学者进行了第一例拇指再植成功，距今有近50年的历史，随着近年来显微外科的迅速发展，我国的断肢再植技术水平已位居世界前列，不仅单个断指再植能够存活，即使十指断离，全部再植成活亦屡见不鲜。
我们医院骨科一病区以显微外科为特色，每年开展断肢再植手术100例左右，成活率在95%以上，不但在沭阳县享有“老大”的地位，在宿迁地区也是首屈一指。
     笔者：谭主任，您能不能举两个有代表性的病例？
     谭诗平：2012年，有一个25岁的山东小伙子开车在高速公路上发生交通事故，左大腿毁损性断离，动、静脉缺损均达15厘米，我们取对侧的30厘米长的大隐静脉进行吻合修复，获得成功。同年9月，欧亚公司的宋先生左手碾压伤，血肉模糊，我们为他进行了血管、肌腱、神经的移植、修复、重建，最后外观和功能恢复的都非常完美，可以说创造了一个奇迹。
     笔者：您从事断肢再植专业20多年，有什么想告诫患者的吗？
     谭诗平：断肢再植讲究的是治疗的时间，受伤后必须争分夺秒。我最大的遗憾是有的病人在一些不正规的医疗机构治疗，效果不理想，转来进行二次手术，失去了最佳的治疗机会，留下残疾。

专家名片   谭诗平，骨一科主任，主任医师，显微外科和断肢再植专家。从事骨科临床工作20余年，尤其擅长手外科和显微外科中的断指、断肢再植；血管、神经、肌腱的各种移植修复手术；皮肤、骨组织缺损的各种皮瓣、骨瓣的移植修复手术；手、足各种畸形的矫形手术；进修于解放军总医院附属医院（北京304医院）全军显微外科中心；在核心期刊和国家级期刊发表学术论文8篇，多项科研成果获市级科技进步一、二、三等奖。手机 15851180717