贫血是血液科最常见的疾病之一，而且大多数贫血也容易诊断，疗效也很好。但是，也有少数贫血病人的病情却并不那么简单，如果缺乏仔细的病情观察及认真分析，很可能会漏诊、误诊。下面两例病人都为近期我院血液科收治的病人。

　　一老年女性病人，因自觉头晕、无力一年多入院。入院时发现病人贫血程度重，分析血常规检查单发现为小细胞低色素性贫血，根据经验考虑为缺铁性贫血，贫血三项检查显示血清铁明显降低，所以缺铁性贫血诊断成立。诊断明确之后，进一步分析缺铁的原因。一般情况下，儿童缺铁性贫血的原因以铁摄入不足为主，年轻女性的缺铁性贫血原因以月经过多为主，而成年男性及绝经期女性的缺铁性贫血原因则以消化道慢性出血为主。随后的大便隐血检查阳性证实该病人有消化道出血。那么为什么病人会有消化道出血呢？我们进一步分析，对于老年人的消化道慢性出血，首先要考虑消化道肿瘤的可能性。于是，我们建议病人做胃镜检查。但是病人子女以病人年龄大且贫血重为由拒绝进行胃镜检查，要求先治疗后看疗效再说。经过1周左右的补铁治疗，病人的病情有所好转自行出院。出院20天后，病人自行服用“补血”中药后出现上腹不适，并伴有呕吐，于是再次入院。入院后经治疗上腹不适及呕吐明显好转，并输红细胞纠正病人重度贫血，再次动员病人做胃镜检查。胃镜检查结果：十二指肠钩虫病。经治疗病人病情明显好转出院。

　　另一老年男性病人，因头晕、无力半年，在外院查血常规提示贫血伴白细胞减少，拟诊“再生障碍性贫血”。后病人来我院就诊，入院时仔细分析外院的血常规检查结果，发现为大细胞贫血，不能用再生障碍性贫血来解释，考虑为巨幼细胞性贫血可能性大。巨幼细胞性贫血主要是因人体缺乏维生素B12或缺乏叶酸，引起细胞核DNA合成障碍所致。经检查，发现病人血清叶酸明显减少，符合巨幼细胞性贫血，叶酸缺乏。为慎重起见，我们建议患者做骨髓检查以进一步明确病情。病人以怕疼为由要求先行治疗观察疗效后再决定。经过10天的补充叶酸治疗，病人的贫血好转，但是白细胞仍低。分析病情后，我们认为单纯叶酸缺乏不能完全解释病情演变，再次建议病人做骨髓检查。骨髓检查发现，患者骨髓原始细胞为1.2%，并有粒系病态造血，最终确诊为骨髓增生异常综合征，合并叶酸缺乏。目前正在积极治疗中。