痛经越来越明显、备孕很久也没能自然受孕？首先排除一下自己是不是得了子宫腺肌症。2021年4月中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组专家组制定了《子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识》，指导临床实践，改善子宫腺肌症患者的生育结局。子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化。子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病。 

子宫腺肌症有什么表现？

1. 症状：子宫腺肌病的主要症状包括月经异常、慢性盆腔痛、进行性加重的痛经、性交痛、不孕、流产等。其临床表现复杂，但约35%患者无典型症状。子宫腺肌病患者孕期出现流产和不良产科结局的风险增加。

（1）月经异常：40%~50%的患者表现为经量增多、经期延长或者月经淋漓不尽，也可有不规则子宫出血。严重时可导致贫血，并伴相应症状。

（2）疼痛：15%~30% 的患者出现进行性痛经， 严重时可伴呕吐，也可表现为慢性盆腔痛、性交痛。

（3）不孕：子宫腺肌病对生育具有负面影响，出现生育力下降，多为继发性不孕症。子宫腺肌病患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的着床率、临床妊娠率、活产率均显著下降。

（4）流产：子宫腺肌病自然妊娠的流产率增加，包括妊娠中期，IVF助孕的流产率也增加。子宫腺肌病是独立的流产高危因素。

（5）不良产科结局风险增加：不良产科结局包括妊娠期高血压病、胎盘位置异常、早产、小于胎龄儿、产后出血等；新生儿重症监护病房入院率增加。 

2. 体征：妇科检查子宫呈均匀增大饱满或有局限性结节隆起，宫体质硬且有压痛，子宫活动度差或无活动，且可有举痛及摆痛。

3. 超声：超声特点为子宫体积增大，前后壁肌层对称性或不对称性增厚，以后壁多见；肌层回声不均匀、呈条状，内膜-肌层分界不清，结合带增厚、不规则或栅栏样回声，亦可见片状小液性暗区（肌层囊肿）。

4. 血清CA125水平：在子宫腺肌病患者中可正常亦可升高，尤其是严重子宫腺肌病（子宫大于如孕12周）的患者，CA125可高达800 IU/L。 

 子宫腺肌病伴不孕症怎么办呢？

1. 药物治疗：药物治疗通过缩小子宫体积、减轻炎症、改善免疫功能、提高子宫内膜容受性，达到改善生育的目的。目前，最常用的药物为长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。研究表明，子宫腺肌病患者在GnRH-a 治疗后行冻融胚胎移植（frozenthawed embryo transfer，FET）可提高妊娠率。

2.助孕治疗：有以下情况之一者可行IVF-ET助孕：①子宫腺肌病合并输卵管缺如、阻塞或通而不畅，导致配子运输障碍等输卵管因素不孕；②子宫腺肌病合并排卵障碍，成功诱导排卵3个周期和/或宫腔内人工授精（intrauterine artificial insemination，IUI）3 个周期仍无法获得妊娠；③子宫腺肌病合并EMS，对于复发型EMS、深部浸润型 EMS 者，其自然妊娠概率低至 2%~4%，建议 GnRH-a 治疗3~6个月后行 IVF-ET助孕；对于Ⅰ/Ⅱ期的轻度 EMS 患者，首选手术治疗，术后 GnRH-a 治疗子宫腺肌病3~6个月后试孕半年，若未妊娠或 EMS复发，则应积极进行 IVF-ET 助孕；④子宫腺肌病合并男性因素不育症，包括少、弱、畸形精子症，不可逆的梗阻性无精子症，生精功能障 碍；⑤子宫腺肌病合并卵巢储备功能减退，建议连 续多个周期取卵储存胚胎，GnRH-a 治疗后胚胎移植；⑥子宫腺肌病不孕症患者>35岁，或≤35岁人工授精3个周期仍无法获得妊娠者。 

 神秘的GnRH-a是什么？

我院生殖医学中心最常用的GnRH-a是醋酸亮丙瑞林。醋酸亮丙瑞林是高活性的促黄体生成释放激素（LH-RH）衍生物，由于它对蛋白分解酶的抵抗力和对LH-RH受体的亲和力都比LH-RH强，所以能有效地抑制垂体-性腺系统的功能。此外，醋酸亮丙瑞林又是一种缓释制剂，它恒定地向血液中释放醋酸亮丙瑞林，故能有效地降低卵巢和睾丸的反应，产生高度有利的垂体-性腺系统的抑制作用。对子宫内膜异位症、子宫肌瘤或绝经前乳腺癌患者，每4周1次皮下注射醋酸亮丙瑞林，使血清中雌二醇下降到接近绝经期的水平。

据悉，一支醋酸亮丙瑞林各地平均价格在1800元左右，而我院自今年7月1日在全县率先实行100%药品、耗材零差价，一支醋酸亮丙瑞林（3.75mg/支）为1295.9元，比未实施药品零差价的医院价格低200-500元不等。我院生殖医学中心也打破了“试管昂贵”的“大众观念”，平均每个“试管周期”费用3万元左右。