2024年3月14日是第十九个世界肾脏日，今年的主题是“人人享有肾脏健康—促进医疗平等，优化用药实践”。为了提高全社会对慢性肾脏病的全面认识，帮助患者解决病痛、提高生活质量，我院肾脏风湿科副主任、副主任医师徐敏为大家讲解肾脏病防治相关知识。

关于慢性肾脏病矿物质与骨异常

目前全球慢性肾脏病（CKD）患病人数超过8.5亿，中国成人慢性肾脏病患病率已超过10%，是排名第八的死亡原因，如果不加以重视，预计到2040年，将上升为影响寿命的第五位原因。　

骨骼畸形、体重骤减、个头变矮……这些都有可能是慢性肾病患者在长期透析后出现的症状，医学上叫做“慢性肾脏病-矿物质与骨异常”（CKD-MBD）。

CKD-MBD作为慢性肾脏病的一种常见且严重的并发症，是慢性肾脏病患者致残、致死等不良结局的重要原因之一。然而，由于公众对慢性肾脏病的认识大多局限于血尿、蛋白尿、水肿及肾功能，很少关注慢性肾脏病矿物质与骨异常，缺乏对慢性肾脏病矿物质与骨异常的认识，导致慢性肾脏病患者致残、致死率增加，严重危害慢性肾脏病患者的生活质量。

CKD-MBD的临床表现有哪些?

由慢性肾脏病（CKD）导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现：

❶ 钙、磷、PTH（甲状旁腺激素）或维生素D代谢异常；

❷ 骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常；

❸ 血管或其他软组织钙化。

CKD-MBD有哪些危害？

❶ 皮肤瘙痒；

❷ 骨痛，骨骼畸形，身高缩短；

❸ 软组织和血管发生钙化，导致心绞痛、心肌梗塞、心功能不全、心衰、脑卒中、皮肤溃疡或坏死（钙化防御）等。

如何防治CKD-MBD？

主动干预

慢性肾脏病患者早期应注意饮食，定期检测矿物质和生化指标水平，尽早发现异常指标，将风险消灭在萌芽状态。

全面出击

降低高血磷、维持正常血钙，治疗骨质疏松，控制继发性甲状旁腺功能亢进。

① 对于血磷的控制

首先，要减少磷的摄入：限制摄入蛋白质的总量，限制含磷添加剂摄入，采用正确的烹饪方式，如焯水。高磷食物包含：

● 含磷添加剂的加工食品：香肠、培根等加工肉类，咖啡、奶茶、可乐、啤酒等饮料类，巧克力、奶酪等高磷包装食品。

● 含磷较高的食物：糙米、莲子等粗粮，肝、脑、鱼子、蟹黄等动物内脏，黄豆、绿豆、红豆等干豆，蛋黄、奶制品等。

● 含磷较高的调味料：咖喱粉、芝麻酱、芥末、酵母、辣椒粉等。

其次，通过药物将磷清除，根据钙及PTH水平及骨病、血管钙化情况，选择磷结合剂。

② 老年人骨质疏松的治疗

可以在调整生活方式的基础上(饮食管理、锻炼、日照、避免烟酒、防摔跤)进行药物治疗，根据情况选择合适的药物治疗，包括营养性维生素D、活性维生素D及其类似物和钙剂、地舒单抗、降钙素等。

③ 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗

继发性甲状旁腺增生不断加重，逐渐进入不可逆阶段，因此，早诊早治是关键。 在早期甲状旁腺明显增生前开始治疗，早治疗早获益。

坚持运动

长期不运动，不仅会导致肌肉萎缩、心肺功能下降，而且生理及心理功能都可能出现障碍。步行等有氧运动、仰卧起坐等抗阻运动、广场舞等灵活性训练，均可作为有效的运动方式，但需注意保持合理的频率，循序渐进。